Pernyataan Keberatan - BAPENDA Provinsi Kalimantan Barat

NIK Pemohon

Permohonan Informasi

Tujuan Penggunaan Informasi

Identitas Pemohon

Nama

Alamat

Pekerjaan *

No Telepon/Email

Identitas Kuasa Pemohon

Nama

Alamat

No Telepon/Email

Surat Kuasa

Upload Surat Kuasa

Alasan Pengajuan Keberatan

Permohonan Informasi Di Tolak
Informasi Berkala Tidak Disediakan
Permintaan Informasi Tidak Ditanggapi
Permintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana Yang Diminta
Permintaan Informasi Tidak Dipenuhi
Biaya Yang Dikenakan Tidak Wajar
Informasi Disampaikan Melebihi Jangka Waktu Yang Ditentukan

Formulir Pernyataan Keberatan